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湖南推广宜章健康扶贫经验

我要评论 来源:健康报  2018/7/26 10:21:36  作者:黄桂山 梁师孔  浏览次数:
本报讯 (特约记者黄桂山 通讯员梁师孔)近日,湖南省召开推进健康扶贫“一站式”结算工作电视电话会议,该省宜章县代表在会上作经验发言。从8月1日起,湖南省全面实现县域内健康扶贫“一站式”结算,推广“宜章经验”。

2017年9月,宜章县率先在湖南省启动健康扶贫“一站式”结算平台,运用大数据资源,整合人社、卫生计生、扶贫、民政、财政、保险等部门涉及健康扶贫的数据、政策、资金和经办资源,搭建健康扶贫“一站式”结算平台,有效解决了“让政策落地、让成效凸显、让群众满意”等问题。

在整合部门资源方面,该县结算系统梳理贫困户看病就医、产生医疗费用、各项制度相继响应和资金往来全过程,将涉及本部门的业务全部纳入系统办理,将健康扶贫政策全部量化细化为系统参数。并在城乡居民医保中心开设“一站式”结算专用账户,相关部门按照“一次双岗双审”流程进行资金审批,及时拨付至“一站式”结算专户,再由县城乡居民医保中心将结算资金直接划拨各定点医疗卫生机构,实行“多个渠道来水、一个龙头放水”,减少了资金分散流转和人为干预,确保资金拨付精准到位、运行高效安全。

通过统一结算平台,该县城乡居民医保参保人数突破51万人,覆盖全县所有农村贫困人口,县城乡居民医保中心与定点医院建立联网即时结算。同时,妥善解决贫困户基本信息不准确的问题,专门建立了业务交流平台,医院与县城乡居民医保中心实时反馈、立即修正,避免患者往返奔波,且不耽误患者及时入院治疗。对系统实行模块化管理,有关部门、乡镇和医疗卫生机构通过实名登录,即可进行本部门相关的业务办理、查询统计和资料下载。强化基金监管,防止虚报冒领,县财政投入80余万元,县、乡、村三级医疗卫生机构配齐高拍仪,患者仅凭身份证即可精准识别、登记入院。

宜章县在“一站式”结算系统中还设置了“基本医疗、大病保险、扶贫特惠保、民政医疗救助、医院减免、财政兜底”的补偿顺序。贫困人口在县内定点医疗卫生机构住院,凭身份证享受“先诊疗后付费”政策,出院时患者或家属在健康扶贫“一站式”结算窗口仅缴纳个人负担费用,定点医疗卫生机构同时出具健康扶贫“一站式”结算单和报销明示卡;而在县外医疗卫生机构住院的,在县城乡医保中心办理一站式结算。

据悉,宜章县今年已有13127名农村贫困人口住院就诊,医疗费用总额达7504.47万元,医疗费用报账金额6870.34万元,综合医疗费用报账比例达91.5%。该县通过推行健康扶贫“一站式”结算,初步形成了“多方尽责、财政兜底、运行高效、风险可控”健康扶贫新机制。
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